نظام الذكاء الاصطناعي المستخدم للتنبؤ بمدى قدرة الكينيين على الدفع مقابل الوصول إلى الرعاية الصحية، قد أدى بشكل منهجي إلى زيادة التكاليف للفقراء، حسبما وجدت تحقيقات.
تم طرح نظام الرعاية الصحية الذي يتم تنفيذه عبر البلاد، وهو وعد انتخابي رئيسي للرئيس ويليام روتو، في أكتوبر 2024 وكان من المفترض أن يحل محل نظام التأمين الوطني القديم في كينيا.
وُصف بأنه “تسريع التحول الرقمي”، كان يهدف إلى توسيع الوصول إلى الرعاية للاقتصاد غير الرسمي الكبير في كينيا: العمال اليوميون، والبائعون، والمزارعون، والعمال غير المتعهدين الذين يمثلون 83% من القوى العاملة.
“لن يُترك أي كيني وراءه،” قال روتو في استاد مكتظ في كيريتشو خلال حملته الانتخابية الرئاسية لعام 2023، معلنًا أن كل مواطن سيحصل قريبًا على إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية بأسعار معقولة.
لكن حله أدى بدلاً من ذلك إلى اندلاع احتجاجات وغضب، حيث يتم الآن حساب مساهمات الرعاية الصحية لملايين الأشخاص من خلال صيغة وصفها بأنها “معيبة” وقد قالت مصادر إنه ليس لديها تقريبًا أي شفافية.
هذا الحل، الذي وصفه روتو بأنه مدعوم بالذكاء الاصطناعي، لا يعتمد على التقدمات الأخيرة في الذكاء الاصطناعي التي تدعم نماذج اللغة الكبيرة مثل ChatGPT – بل يستخدم خوارزمية التعلم الآلي التنبؤية.
الآن تحدد مساهمات الرعاية الصحية لملايين الأشخاص من خلال عملية اختبار الوسائل.
من خلال أشهر من التحقيق، تمكن مراسلو Africa Uncensored، بالتعاون مع Lighthouse Reports وGuardian، من الحصول على تفاصيل رئيسية حول هذا النظام والتدقيق في كيفية عمله. تكشف النتائج كيف، من البداية، كان يقوم بشكل منهجي بتحميل تكاليف أعلى على أفقر الكينيين، مبالغًا في تقدير دخولهم، بينما كانت تفرض رسومًا أقل على الأغنياء من خلال التقليل من تقدير دخولهم.
كل يوم، تجلس غريس أماني* في منازل الناس لتطرح عليهم أسئلة من العادية إلى التدخلية. ما نوع المرحاض الذي تستخدمه؟ من ماذا يتكون سقفك؟ هل تمتلك راديو؟
تساعد السكان في الإجابة على العشرات من هذه الأسئلة – مرحاض عميق، سقف من الصاج، لا راديو – على استبيان رقمي على هواتفهم. غالبًا ما يكون الناس مرتبكين؛ يخشى البعض أنهم تحت التحقيق. عند اكتمال النموذج، يتم إعادة رقم كقيمة تحددها الخوارزمية كم يجب على الأسرة دفعه هذا العام مقابل التأمين الصحي العام.
تعتبر الأم التي لديها 10 أطفال من بين الذين يزعمون أن النظام لا يعمل كما ينبغي ويعاقب الأقل حظًا.
الناس الذين تسجلهم أماني هم من أفقر سكان نيروبي، عاصمة كينيا، ومع ذلك يتم تحميل معظمهم رسومًا لا يمكنهم تحمل تكاليفها. لقد شهدت عائلات تكافح لتأمين احتياجاتها يتم فرض رسوم تزيد كثيرًا عن قدراتهم، حيث يواجه العديد منهم مبلغًا يتراوح بين 10% و20% من دخولهم الضئيلة.
كما شهدت أماني أشخاصًا مرضى بشكل خطير لا يستطيعون الحصول على العلاج لأنهم لم يتمكنوا من دفع المبلغ الذي يجب أن يدفعه نظام الذكاء الاصطناعي.
“الناس يموتون، الناس يعانون،” قالت.
الأشخاص الذين تراهم هم بالضبط الذين وعدتهم الحكومة بأنهم سيستفيدون أكثر من الإصلاحات الصحية المعتمدة على الذكاء الاصطناعي. كان من المفترض أن يتم فرض الحد الأدنى من الأقساط على أصحاب الدخل المنخفض، أو تغطية تكاليفهم بالكامل. “كانوا يعتقدون أنه شيء سيساعدهم،” قالت أماني.
منذ إطلاقها، واجهت الهيئة الاجتماعية لصحة (SHA) موجة من الانتقادات بسبب تصنيفها الخاطئ للناس، وتحديد أقساط غير معقولة أو غير مفهومة.
الكينيون الذين ليس لديهم تأمين خاص وممن لا يدفعون أقساط SHA يخاطرون برفضهم من المرافق الصحية أو تقديم فواتير مستشفى مرتفعة. بالنسبة للبعض، كان هذا يعني أنهم لم يعودوا قادرين على الوصول إلى العلاج. “الناس يموتون في المنازل،” قالت أماني. “الكثيرون لم يتمكنوا من الذهاب إلى المستشفى. هل سيدفعون لـ SHA، أم سيسددون ثمن الطعام، أم سيدفعون مقابل المنزل الصغير الذي يعيشون فيه؟”
على وسائل التواصل الاجتماعي، غمر الكينيون أقسام التعليقات بسرد حكايات عن رسوم لا يستطيعون دفعها. “من الكفاح لدفع 500 شلن كيني [2.90 جنيه إسترليني] سابقًا إلى تلقي فاتورة بقيمة 1,030 شلن كيني،” كتب أحدهم.
“اللهم ارحمني،” كتبت أم عزباء، بعد تحديد مساهمتها الشهرية بمبلغ 3,500 شلن كيني.
ديفيد كايويا، اقتصادي الصحة الذي قدم المشورة لوزارة الصحة الكينية، قال إنه عند مواجهة العيوب المعروفة في صيغة SHA، تم اتخاذ خيار.
تعني قيود النظام أنه يمكنه إما تقييم صحيح للأسر الفقيرة، أو تقييم صحيح للأسر الغنية. قال كايويا إن الحكومة اختارت إعطاء الأولوية لتقييم الأثرياء بدقة، حتى لو كان ذلك يعني تحميل الفقراء رسومًا زائدة.
“إذا حددت شخصًا أغنى على أنه فقير وبالتالي طلبت منه دفع أقل، فلن يعترف هذا الشخص أبدًا ويقول، ‘أنا في الواقع يُفترض أن أدفع أكثر،’” قال.
نظام الرعاية الصحية الخوارزمي في كينيا يعتمد على طريقة قديمة قديمة للبنك الدولي: اختبار الوسيلة بالوكالة (PMT)، وهي وسيلة لتقدير دخول الفقراء بناءً على ممتلكاتهم وظروف حياتهم الأخرى، مثل عدد الأطفال الذين يمتلكونهم أو ما إذا كانوا يعيشون بمفردهم.
تم استخدام PMT في البرامج الممولة من بنك التنمية “في جميع أنحاء أفريقيا، وفي جميع أنحاء آسيا والمحيط الهادئ”، كما قال ستيفن كيد، اقتصادي التنمية. غالبًا ما يتم تعيينه كشرط للحصول على قرض حكومي.
في كينيا، يعني هذا نشر متطوعين حكوميين مثل أماني في المنازل في جميع أنحاء البلاد لتسجيل مواد السقف، والماشية، والأطفال – وإدخال تلك التفاصيل في خوارزمية غير شفافة لتحديد مقدار ما يكسبونه وكم يجب عليهم الدفع.
اختبرت المراجعة النظام مقابل آلاف الأسر الحقيقية. لعائلة بعد عائلة، كانت تقديرات النظام لمواردهم مبالغًا فيها. بالنسبة لمزارعين اثنين، تم تقدير دخلهما على أنه ضعف ما هو فعلي بناءً على أنهما يمتلكان كهرباء وملك منزلهما.
انتشرت أنظمة مشابهة لتلك التي أنشأتها SHA بسرعة حول العالم في السنوات الأخيرة – وغالبًا ما يتم دفعها من قبل البنك الدولي أو مانحين دوليين آخرين.
في جميع أنحاء أفريقيا وآسيا وأمريكا اللاتينية، أصبحت خوارزميات PMT شائعة في تحديد أي الأسر “تكون فقيرة بما فيه الكفاية” لتلقي التحويلات النقدية، والدعم الغذائي، ومنافع أخرى. تهدف هذه الأنظمة إلى توسيع خدمات الدولة إلى الأشخاص الذين تم تجاهلهم تاريخيًا؛ القوى العاملة غير الرسمية التي لا تتناسب أرباحها المتباينة مع خطط الرعاية الصحية المعتمدة على الدخل.
لكن كيد وباحثين آخرين وجدوا أن هذه الأنظمة ببساطة لا تعمل. عند محاولة تصنيف السكان على أنهم “فقراء” أو “غير فقراء”، ترتكب معظمها أخطاء كبيرة. استبعد أحد البرامج المستهدفة للفقر في إندونيسيا، الذي اختبره كيد، 82% من السكان الذين كانت تهدف إلى خدمتهم؛ وعبَر آخر في رواندا عن خطأ بنسبة 90%.
في حالة كينيا، يبدو أن نظام SHA يقوم بتحميل تكاليف على أكثر من نصف الأسر الفقيرة، وفقًا لتدقيق التحقيقات الذي أجراه Africa Uncensored وLighthouse. تم التقليل من تقدير دخول الأسر ذات الدخل المرتفع.
لا يوجد سبب واحد فقط لهذه الأخطاء، كما قال كيد. الفقر هو فئة سائلة – واستخدام عوامل مثل سقف الحديد أو مرحاض عميق لتقدير ثروة الأسرة هو Undertaking غير دقيق بطبيعته.
لكن خوارزميات اختبار الوسائل مثل تلك الموجودة في كينيا تقدم مشكلة منفصلة: إنها غير شفافة، وتقلل من ثقة السكان في الخدمات الحكومية.
“يبدو الأمر وكأنه يانصيب،” قال كيد. “اليانصيب ليس وسيلة رائعة لبناء الثقة.”
في كينيا، أدى النظام إلى إحباط واسع النطاق. ومع ذلك، يبدو أن أوجه القصور فيه قد تم التنبؤ بها في تقرير، أعده استشاري البيانات الدولي IDinsight، وتمت مشاركته مع الحكومة قبل تنفيذ النظام.
وجد التقرير، الذي حصل عليه المراسلون، أن نظام SHA معيب و“غير عادل، خاصة للأسر ذات الدخل المنخفض”. تمثيل ثروة الأسر “يزيد من تمثيل الأسر ذات الدخل المتوسط ولديها نقاط بيانات قليلة جدًا من جيوب الفقر”. كما كان “غير متوافق مع الوضع الاجتماعي والاقتصادي الحالي” في كينيا نظرًا لـ“الصدمة الاقتصادية المتعددة” التي أثرت على البلاد.
على الرغم من ذلك، قامت كينيا بنشر نظام SHA على أي حال. من بين أكثر من 20 مليون شخص تم تسجيلهم في SHA، فقط 5 ملايين يدفعون أقساطهم بانتظام. تفيد بعض المستشفيات بوجود عجز كبير حيث تظل المبالغ المستردة الموعودة من SHA غير مدفوعة.
في مارس، توقع نائب الرئيس السابق، ريجاثي غاتشاغوا، أن “SHA ستنهار في غضون ستة أشهر أخرى”.
قال الدكتور براين ليشينغا إنه سمع لأول مرة عن PMT في مؤتمر في نايفاشا، حيث استمع إلى مناقشة بين المسؤولين الحكوميين والمانحين الدوليين. أراد رئيس جمعية المستشفيات الخاصة الريفية والحضرية في كينيا، ليشينغا، أن يفهم كيف تخطط الحكومة لجعل عشرات الملايين من العمال غير الرسميين يدفعون في النظام.
وهو الآن من أكثر منتقدي النظام صوتًا. “هذا تجربة فشلت،” قال. “إنه أداة ضعيفة حقًا لتحديد الأسر الفقيرة. إنه أداة رائعة لمساعدة الحكومة على التهرب من المسؤولية. أداة ممتازة جدًا لذلك.”
* تم تغيير الاسم لحماية هويتها
اقرأ تقريرًا أكثر تفصيلًا عن المنهجية التي استخدمها المراسلون في Africa Uncensored هنا
