تحديث تفشي إيبولا: طبيب أمريكي، طوارئ منظمة الصحة العالمية، وماذا تعني الأرقام الجديدة

عن عدد الحالات الجديدة

للإيبولا فترة حضانة تبلغ حوالي أسبوع ونصف. سيظهر الانتقال هذا الأسبوع في عدد الحالات في نهاية الأسبوع المقبل أو في أوائل يونيو؛ الحالات المبلغ عنها هذا الأسبوع قد تم إطلاقها قبل أسابيع. القفزة من 246 حالة مشتبها بها عند الإعلان إلى 513 بعد ثلاثة أيام نتيجة للبحث عن الحالات في المناطق الصحية المتضررة. يتم التعرف على الحالات المشتبه بها وفقًا لمعايير سريرية وبائية، وليس من خلال الاختبارات المخبرية. تعكس الزيادة فرق العمل والمراجعة الرجعية للسجلات التي تكشف عن حالات لم يتم الإبلاغ عنها من قبل. أسابيع من الانتقال الصامت تتراكم، ثم تصبح مرئية فجأة. حتى 246 حالة في وقت الإعلان تشير إلى أن هناك أجيال متعددة من الانتشار غير المتحكم فيه. الأعداد الجديدة هي تلك الموجة الخفية التي أصبحت الآن قابلة للتعداد.

قدرة المختبر هي الاختناق التالي. النسبة التي تستحق المتابعة هي نسبة الحالات المؤكدة إلى المشتبه بها، والتي تبلغ حاليًا حوالي 1 من 15، مما يدل على مدى سرعة نظام المختبر في اللحاق بالميدان. ستكشف مسار الحالات الجديدة في الأسابيع القليلة المقبلة عما إذا كانت تتبع جهات الاتصال وتغيير السلوك قد عززت المنحنى. إذا لم يتم تسطيح المنحدر بحلول ذلك الوقت، ستحتاج الاستجابة إلى نظرية مختلفة.

عن الحالة الأمريكية

الدكتور بيتر ستافورد، جراح معتمد يعمل مع مجموعة المهام الطبية سيرج، اختبر إيجابيًا لسلالة بونديبوجيو في 18 مايو بعد إجراء عملية في مستشفى نيانكوندي بالقرب من بونيا. وقد تم إجلاؤه إلى ألمانيا. يتم مراقبة زميلين له في سيرج، الدكتورة ريبكا ستافورد والدكتور باتريك لاروكييل. قالت مراكز السيطرة على الأمراض إنها تساعد عددًا صغير من الأمريكيين الإضافيين لمغادرة المنطقة.

لقد جذبت الحالة انتباه الأمريكيين لأنها عبرت الحدود. الحقيقة الأساسية، أن الأطباء في هذا الوباء يواجهون الإيبولا مع معدات الحماية الشخصية والسيطرة على العدوى وقليل من غيرها، كانت بالفعل مرئية في البيانات. قد توفي أربعة من العاملين في الرعاية الصحية في مستشفى مونغبوالو العام خلال أربعة أيام قبل تشخيص ستافورد. يعتبر العاملون في الرعاية الصحية مثل طائر الكناري في كل وباء إيبولا تقريبًا. وهم أيضًا الاستجابة. وبالتالي، فإن الاستغناء عن الأطباء يضعف النظام الذي يحتاجه لاحتواء الفيروس.

عن التدخلات

لقد كان الإطار القياسي لهذا الوباء في وسائل الإعلام هو “لا لقاح، لا علاج.” بالنسبة للمنتجات المرخصة، هذا صحيح، وأن خط الأنابيب البيولوجي ضد بونديبوجيو أضعف من الخط المتاح للأوبئة الأخيرة من إيبولا زائير. تم تطوير MBP134، وهو كوكتيل من جسمين مضادين بواسطة Mapp Biopharmaceutical بدعم من BARDA، أنقذ خمسة من ستة رئيسيات غير إنسانية في دراسة تحدي بونديبوجيو في 2019 وتم نشره بموجب استخدام رحيم خلال وباء فيروس السودان في أوغندا 2022. منظمة الصحة العالمية تستعد لتجارب MBP134 وريميديسفير في انتظار موافقة السلطات التنظيمية في جمهورية الكونغو الديمقراطية وأوغندا. تنظر أفريقيا CDC في استخدام Ervebo خارج التسمية على الرغم من عدم اليقين بشأن الحماية المتقاطعة. يقدر توماس غيسبرت، وهو عالم فيروس في فرع الطب بجامعة تكساس، أن Ervebo سيكون فعالًا تقريبًا بنسبة 50 في المئة ضد بونديبوجيو ووصف حمايته المتقاطعة المحتملة بأنها “نوع من رمية النقود.”

تعتبر التدابير المضادة البيولوجية جزءًا واحدًا من استجابة الإيبولا. النقاط الرئيسية هي غير صيدلانية. تقوم بروتوكولات الدفن الآمن بقطع انتقال الجنازات. يمنع الوقاية من العدوى والسيطرة عليها في منشآت الرعاية الصحية من تضخيم العدوى. تحدد تتبع جهات الاتصال الأفراد المعرضين قبل أن يصبحوا معديين، ويؤدي العزل السريع إلى إزالة الحالات من التداول. تم تقليل وباء غرب إفريقيا لعام 2014، الأكبر في التاريخ، في النهاية بفضل هذا الهيكل. وتعتبر لقاحات وزمر العلاجات التي أصبحت متاحة منذ ذلك الحين مكملات له.

عن حالة الطوارئ الصحية العامة التي تهم الصحة الدولية

تعتبر حالة الطوارئ الصحية العامة التي تهم الصحة الدولية (PHEIC) إشارة وأداة. كإشارة، هي أعلى تنبيه رسمي من منظمة الصحة العالمية. إنها تنبه الدول الأعضاء، وتحشد الانتباه السياسي، وتوجه الاستجابة الدولية. كأداة، فإنها تنطلق مجموعة محددة من الالتزامات وتدفقات الموارد بموجب لوائح الصحة الدولية: يجب على الدول الأعضاء الإبلاغ عن التدابير الصحية العامة التي تتخذها، ومنظمة الصحة العالمية مخولة إصدار توصيات مؤقتة قد تشمل تدابير السفر والتجارة، وتستمر اللجنة الطارئة في الاجتماع بتواتر محدد، ويتم فتح صندوق الطوارئ. تم استدعاء هذه الآلية ثماني مرات في عشرين عامًا، لحالات H1N1 (2009)، شلل الأطفال (2014)، الإيبولا في غرب إفريقيا (2014)، زيكا (2016)، الإيبولا في كيفو (2019)، COVID-19 (2020)، مرض mpox (2022)، وmpox مرة أخرى لسلالة I (2024).

سجل الأداء مختلط. يُنسب عمومًا إلى حالة الطوارئ الصحية العامة للإيبولا في غرب إفريقيا 2014 mobilizing the international response التي في النهاية خمّدت منحنى ذلك الوباء، رغم أنه جاء بعد أشهر كثيرة للإفراط في عدد القتلى. تلا حالة الطوارئ الصحية العامة لـ COVID-19 في 2020 ما دعا إليه الهيئة المستقلة للاستعداد والرد على الأوبئة لاحقًا “شهر ضائع” من استجابة وطنية غير كافية.

بالنسبة لهذا الوباء، قد أوصت منظمة الصحة العالمية ضد قيود السفر أو التجارة الدولية، قائلةً إن “مثل هذه التدابير عادة ما يتم تنفيذها بدوافع الخوف وليس لها أساس علمي.” ومع ذلك، فقد فرضت الولايات المتحدة أمر العنوان 42 الذي يمنع غير المواطنين الأمريكيين من الدخول لمدة 30 يومًا إذا كانوا قد زاروا جمهورية الكونغو الديمقراطية أو جنوب السودان أو أوغندا في الأسابيع الثلاثة الماضية. وقد وضعت مراكز السيطرة على الأمراض أيضًا السفر إلى جمهورية الكونغو الديمقراطية تحت تنبيه من المستوى الرابع.

عن الانتشار المكاني

تعكس نتيجة كينشاسا نظامًا عمل عن بُعد ولكنه فشل في المصدر. كانت الحالات المشتبه بها التي وصلت إلى المختبر المرجعي الوطني قابلة للاختبار والحل؛ كانت الحالات المشتبه بها في إيتوري قد تم فحصها على منصة جين إكسبرت الميدانية، التي تكون عمياء بالنسبة لبونديبوجيو وعادت بنتائج سلبية خاطئة لمدة ثلاثة أسابيع.

لقد انتشر الوباء الآن بعيدًا عن إيتوري. وقد أكدت حالتين في أوغندا، بما في ذلك حالة وفاة واحدة في كمبالا. لقد أظهرت المختبرات المركزية في أوغندا قدرتها على تحديد بونديبوجيو. وتبلغ وزارة الصحة في جمهورية الكونغو الديمقراطية عن حالات مشتبه بها قيد التحقيق في غوم، وهي مركز عبور في شمال كيفو، وفي بوتيمبو. لا يفصل بين بونيا وحدود أوغندا سوى أقل من مائتي كيلومتر.