واشنطن — قرارات متى يجب على النساء الحصول على فحوصات الثدي الدورية مربكة. توصي بعض المجموعات الصحية بأن تبدأ النساء في سن 40 أو 45 بينما اختارت مجموعة أخرى مؤخرًا سن 50. كما أنهم يختلفون حول ما إذا كان الأفضل إجراء الفحص سنويًا أو كل عامين.
إن النصائح المتضاربة تعود على الأقل جزئيًا إلى أن الإرشادات الخاصة بفحص سرطان الثدي مصممة للنساء في خطر متوسط و لا توجد لديهن أعراض سرطان محتملة. ولكن سرطان الثدي شائع جدًا لدرجة أنه من الصعب معرفة من هو “المتوسط” حقًا وكيف يمكن الموازنة بين فوائد وعيوب الفحص.
قالت الدكتورة لورا إيسرمان من جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو: “سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا”. “فكيف يمكن أن يكون منطقيًا أن يتم فحص الجميع بنفس الطريقة في حين أن الجميع لا يحمل نفس المخاطر؟”
تتولى إيسرمان قيادة أبحاث لفهم الفروق الدقيقة حول من هو في خطر منخفض أو مرتفع أو في مكان ما بينهما وفي النهاية تقديم نصائح فحص أكثر تفصيلًا.
سيتم تشخيص أكثر من 320,000 امرأة في الولايات المتحدة بسرطان الثدي هذا العام، وفقًا لجمعية السرطان الأمريكية. وقد انخفضت معدلات الوفاة لعقود بفضل التحسينات في العلاجات. لكن لا يزال هو السبب الثاني الأكثر شيوعاً للوفاة من السرطان بين النساء في الولايات المتحدة – والتشخيصات في ارتفاع مستمر.
في الوقت الحالي، إليك بعض الأمور التي يجب معرفتها.
الإرشادات الجديدة تأتي من الكلية الأمريكية للأطباء، التي توصي بأن تخضع النساء في خطر متوسط تتراوح أعمارهن من 50 إلى 74 لفحص الثدي كل عامين. بالنسبة لأولئك بين 40 و49، تقول الإرشادات إنه يجب مناقشة الفوائد والأضرار مع الطبيب وإذا اخترن الفحص، يجب عليهن الخضوع له كل عامين.
كانت تلك النصيحة، التي أُصدرت الشهر الماضي، مفاجئة. حيث حثت معظم المجموعات الصحية الأخرى في الولايات المتحدة النساء على البدء في وقت مبكر، في الأربعينات. لقد غيرت مجموعة الخدمات الوقائية الأمريكية المؤثرة مؤخرًا إرشاداتها للبدء بإجراء فحوصات mammogram كل عامين عند سن 40 بدلاً من 50.
لقد أوصت جمعية السرطان الأمريكية منذ فترة طويلة بإجراء فحوصات الثدي سنويًا للنساء بين 45 و54 عامًا – ولكنها تقول إنهن يمكن أن يبدأن من عمر 40. بالنسبة لأولئك في سن 55 وما فوق، تقول جمعية السرطان إن النساء يمكن أن يتحولن إلى الفحص كل عامين أو يختارن الاستمرار في الفحوصات السنوية.
كما تقول إرشادات الكلية الأمريكية للأطباء الجديدة إن الأطباء يمكنهم أن يسألوا إذا كانت النساء اللواتي تجاوزن 75 عامًا يرغبن في التوقف عن الفحوصات الروتينية. على العكس من ذلك، تقول جمعية السرطان إنه لا يوجد سبب للتوقف إذا كن لا زلن بصحة جيدة.
كلما زادت مخاطر المرأة في النهاية لتطوير سرطان الثدي، زادت الفوائد التي ستجنيها من الفحوصات الأكثر تكرارا. ولكن بخلاف بعض العوامل المعروفة مثل الجينات BRCA1 أو BRCA2 المسببة للسرطان، يصعب على النساء معرفة مخاطرهن الحقيقية. لطالما كانت السن نوعًا ما مؤشرا لأنه كلما زادت أعمار النساء، زادت مخاطر الإصابة بسرطان الثدي.
فحوصات الأشعة السينية ليست مثالية. أحيانًا تفوت السرطان أو يظهر ورم عدواني بعد فحص دوري. ولكن تسعى الإرشادات لتحقيق توازن بين فوائد الكشف المبكر عن السرطان والأضرار المحتملة، مثل الضغط والألم الناتج عن التحقيق في الأماكن المشبوهة التي لا تتحول إلى سرطانية.
قالت الدكتورة كارولين كراندا من جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس، التي ترأست تقرير الكلية الأمريكية للأطباء: “نحن لا نقول إنه لا يوجد فائدة” من فحوصات الثدي في الأربعينات. لكنها أضافت: “هناك توازن أضيق بين الفوائد التي يمكن أن تحصل عليها والأضرار عند النساء بين 40 و49 عامًا.”
قراءات شائعة
توصي جمعية السرطان الأمريكية ببدء فحوصات الثدي سنويًا عند سن 45 لأنها وجدت أن حدوث سرطان الثدي بين النساء في الفئة العمرية 45 إلى 49 عامًا كان أعلى من ما يحدث في أوائل الأربعينات – أكثر مثل ما يحدث مع النساء في 50 إلى 54 عامًا، وفقًا لما قاله الباحث في الصحة العامة روبرت سميث، خبير الجمعية في الكشف المبكر عن السرطان.
ما ينقص هو وسيلة لمعرفة ما إذا كان من الأكثر احتمالية أن تطور شخص ما سرطان ثدي عدواني أو سرطان ينمو ببطء، أشار سميث.
تقريبًا نصف النساء فوق سن 40 لديهن أنسجة ثدي كثيفة، مما قد يجعل من الصعب اكتشاف ورم في فحص الثدي وقد يزيد قليلاً من مخاطر الإصابة بالسرطان.
بعد إجراء فحص الثدي، يتم إبلاغ النساء بكثافة ثديهن. يقول العديد من الخبراء إنه لم يتضح بعد ما إذا كانت النساء ذوات الثدي الكثيف سيستفدن من إضافة الفحوصات بالأمواج فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي إلى فحصهن. ولكن تنصح الإرشادات الجديدة من الكلية الأمريكية للأطباء بالنظر في إجراء فحص الثدي الثلاثي الأبعاد – وهو ما يسميه الأطباء التصوير الطبقي الرقمي للثدي أو DBT.
في المستقبل، قد يساعد إضافة اختبار جيني – واحد ينظر إلى أكثر من مجرد تلك الجينات BRCA المعروفة – جنبًا إلى جنب مع عوامل الخطر الأوسع في تحسين جدول فحوصات الثدي المثلى للنساء.
استخدمت دراسة حديثة شملت نحو 46,000 امرأة، تُدعى تجربة WISDOM، العمر، والاختبارات الجينية، ونمط الحياة، والتاريخ الصحي وكثافة الثدي لتصنيف النساء إلى مستويات خطر منخفض، ومتوسط، ومرتفع. وقد حدد مستوى الخطر ما إذا كن سينتظرن لبدء فحوصات الثدي عند 50 عامًا، أو سيذهبن كل عامين أو كل عام – وأُخبرت المجموعة ذات أعلى خطر بإجراء الفحص مرتين في السنة، مرة باستخدام فحص الثدي ومرة أخرى باستخدام تصوير بالرنين المغناطيسي. تم مقارنة الفحوصات المعتمدة على المخاطر بفحوصات الثدي السنوية القياسية.
عملت الفحوصات المعتمدة على المخاطر بشكل جيد مثل الفحوصات السنوية، وفقًا لما أبلغت عنه فريق إيسرمان في المجلة الطبية JAMA. وكانت مفاجأة: حوالي 30% من النساء اللواتي أشار اختبار جينهن إلى خطر مرتفع لم يذكرن أقارب مصابين بسرطان الثدي. بينما لا تزال الأبحاث جارية، تأمل إيسرمان أن تؤثر النتائج المبكرة على الإرشادات قريبًا.
أيضًا في مرحلة التطوير أدوات الذكاء الاصطناعي التي يتم تصميمها لتقييم خطر إصابة المرأة بسرطان الثدي في السنوات القليلة القادمة بناءً على علامات في فحص الثدي الخاص بها، وهي طريقة محتملة أخرى لتحديد من قد يتأهل لفحوصات أكثر أو أقل تكرارًا.
في الوقت الحالي، يمكن للنساء التحدث مع أطبائهن حول الأقارب المقربين الذين أصيبوا بالسرطان، وصحتهن العامة، وعوامل الخطر الأخرى مثل ما إذا كان لديهن أطفال وفي أي سن.
بغض النظر عن عمر فحص الثدي والفترة الزمنية التي يختارونها، أفضل نصيحة هي الالتزام بها، كما قال سميث من جمعية السرطان: “يعمل فحص الثدي بشكل أفضل عندما يتم إجراؤه بانتظام.”
___
يتلقى قسم الصحة والعلوم في وكالة الصحافة الفرنسية الدعم من قسم التعليم العلمي لمعهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. الوكالة هي وحدها المسؤولة عن جميع المحتويات.
