كان باتريك ميهام في الحمام عندما لاحظ طفح جلدي على قضيبه – وفي البداية اعتقد أنه قد يكون رد فعل لجيل استحمام جديد.
“لم يكن مؤلماً ولكنه لم يكن يبدو على ما يرام”، يتذكر باتريك، 36 عاماً.
لم تهدأ العلامات المستاءة، على رأس القضيب، بعد أسبوع – لذا رأى باتريك طبيبه العام، في يناير 2021، الذي وصف له كريم ستيرويد يومي.
سرعان ما تلاشى الطفح، لكنه ترك كتلة بحجم حبة البازلاء تحت جلده والتي أصبحت تدريجياً متقرحة.
“بدت وكأنها حروق”، يقول باتريك، الذي يدير داراً للمراهقين الذين كانوا في رعاية، ويعيش في بلاكبول مع شريكته روث، 48 عاماً، وابنه بالتبني.
لكنه لم يشعر بالألم وكانت الحياة “مجنونة”، كما يقول، لذا لم يفكر باتريك كثيراً في الأمر واستمر في استخدام كريم الستيرويد.
لم يحضر إلى عيادة الطب الجنسي المحلي حتى أكتوبر، بعد تسعة أشهر من أول ملاحظة للطفح، بعد إحالة من طبيبه العام.
“قال الطبيب الذي فحصني إنه من المحتمل أن يكون كيساً”، يقول باتريك، الذي كان في ذلك الوقت 32 عاماً. تم أخذ خزعة وإرسالها للتحليل. بعد حوالي ستة أسابيع، تم استدعاء باتريك مرة أخرى إلى المستشفى – حيث أخبره استشاري أن الكتلة كانت في الواقع سرطان القضيب.
جاء التشخيص كصدمة كبيرة لباتريك، الذي بالكاد سمع عنه من قبل: “مجرد سماع كلمة “سرطان” أذهلني تماماً لأنني لم أكن أعتقد أنها قد تكون هذا”، يقول.
عدد الرجال الذين تم تشخيصهم بسرطان القضيب في تزايد – وقد زادت النسبة بمقدار 20 في المئة في العقد الماضي، كما يقول البروفيسور إسف مونيير، استشاري جراحة المسالك البولية في مستشفيات جامعة كوليدج لندن NHS Foundation Trust.
بالضبط لماذا الاتجاه في ارتفاع غير واضح، ولكن “قد يكون بسبب ارتفاع معدلات فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) – وهو فيروس شائع جداً يعيش على جلدنا وفي بطانة رطبة [غشاء مخاطي] داخل أجسامنا”، كما يقول.
سبب آخر لسرطان القضيب يمكن أن يكون فيروس HPV، الذي يعتقد أن حوالي 80 في المئة من الأفراد النشطين جنسياً قد تعرضوا له في مرحلة ما من حياتهم، كما يقول أري بارنهام، استشاري جراحة المسالك البولية في The Christie NHS Foundation Trust في مانشستر.
ينتقل الفيروس من خلال الاتصال الجلدي، وغالباً أثناء الجنس المهبلي والشرجي والفموي.
لم يكن حتى تسعة أشهر بعد أن لاحظ الطفح الجلدي، ذهب باتريك ميهام إلى عيادة الطب الجنسي المحلية
حوالي 770 حالة جديدة من سرطان القضيب تم تشخيصها سنوياً، ويطالب بحياة حوالي 180 رجل في المملكة المتحدة كل عام
يشرح السيد بارنهام: “معظم الناس لديهم فيروس HPV دون حتى أن يعرفوا أنهم يمتلكونه. في الغالبية العظمى من الحالات، يقوم الجسم بإزالة الفيروس بشكل طبيعي ولا يسبب أي ضرر على الإطلاق. فقط عدد قليل من أنواع فيروس HPV مرتبطة بالسرطان، وحتى في تلك الحالات، تتطور المشاكل ببطء شديد إن حدثت على الإطلاق.”
يمكن أن تبقى هذه الفيروسات الفرعية في الجسم لفترة طويلة، مما يؤثر على كيفية عمل بعض الخلايا، يضيف.
اختبر باتريك نتائج سلبية لفيروس HPV. الأطباء “فقط اعتبروا أنه سوء حظ”، كما يقول.
قد يكون عامل آخر هو انخفاض معدلات الختان عند حديثي الولادة [حيث يتم إزالة القلفة مبكراً في حياة الصبي، غالباً لأسباب ثقافية أو دينية] – “وتحت القلفة تنمو غالباً سرطان القضيب”، كما يقول البروفيسور مونيير.
حوالي 770 حالة جديدة يتم تشخيصها سنوياً، وتطالب بحياة حوالي 180 رجل في المملكة المتحدة كل عام. إنها أكثر شيوعاً بكثير في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاماً.
يمكن أن يكون التأثير النفسي على المتأثرين مدمرًا أيضًا.
أظهرت دراسة لمرضى سرطان القضيب أجرتها جمعية أوركيد لمكافحة سرطان الرجال أن 22 في المئة من الرجال عانوا بشدة بحيث “فكروا في إيذاء حياتهم”.
يمكن أن تشمل العلامات المبكرة تغييرات صغيرة على جلد القضيب مثل كتلة غير مؤلمة، قرحة أو نمو يشبه الثؤلول. قد تكون هناك أيضاً “نمو كبير يشبه القرنبيط مخفي تحت القلفة”، كما يقول البروفيسور مونيير.
“بعض الرجال يلاحظون نزيفاً حول رأس القضيب، إفرازات، رائحة كريهة – أو أن القلفة تصبح مشدودة ومن الصعب سحبها للخلف”، يضيف.
يقول إن المرضى غالباً ما يفترضون أن هذه الأعراض ناجمة عن أسباب أخرى مثل داء المبيضات، وهو عدوى فطرية شائعة.
ومع ذلك، حتى مع وجود علامات مثيرة للقلق مثل الكتل على القضيب، يتردد الكثير من المرضى في طلب العلاج.
“الرجال بشكل عام أقل حماسًا للقدوم بقلق صحي، وفي هذه الحالة هناك المزيد من الخجل لأنه يتعلق بقضيبه”، كما يقول البروفيسور مونيير.
من غير الواضح ما الذي يسبب سرطان القضيب، لكن تشمل عوامل الخطر التدخين، ضعف جهاز المناعة (ربما بسبب علاج سرطان آخر، على سبيل المثال) وفي حالات نادرة، التهاب الجلد الصبغي – حالة جلدية مزمنة تسبب بقعاً بيضاء وحاكة.
نظرية أخرى هي أن الرجال الذين لديهم قلفة ضيقة – المعروفة باسم الختان الأنثوي – قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان القضيب.
“يمكن أن يتطور الالتهاب على الرأس تحت القلفة غير القابلة للسحب، مما يسبب تورمًا، وألمًا، واحمرارًا – وفي حالات نادرة يمكن أن يتحول إلى سرطان”، يوضح البروفيسور مونيير.
في عام 2019، تم توسيع برنامج التطعيم ضد فيروس HPV ليشمل الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 12-13 عاماً بالإضافة إلى الفتيات، بعد أدلة تشير إلى أن تطعيم الفتيات فقط لم يكن كافياً للحماية من حالات مثل السرطانات المرتبطة بفيروس HPV، مثل سرطان القضيب.
“أي قرحة أو كتلة أو تغيير على القضيب لا يشفى خلال أربعة أسابيع يجب دائماً أن يتم فحصه من قبل طبيب”، يقول السيد بارنهام.
يمكن أن تكون خيارات العلاج فعالة جداً إذا تم تشخيصها مبكراً – ومع ذلك، فإن 10 في المئة فقط من الرجال فوق سن 18 سمعوا عن سرطان القضيب، وفقًا لجمعية مؤسسة المسالك البولية. أطلقت الجمعية حملة توعية مع دليل للفحص الذاتي لأي شذوذ مثل الكتل والنزيف.
أدى إنشاء تسعة مراكز علاجية متخصصة في إنجلترا في عام 2002، مثل The Christie في مانشستر، إلى تحسين العلاج وت centralizing العلاج، مما ساهم في تحسين معدل البقاء بنسبة 10 في المئة من سرطان القضيب على مدى السنوات الخمس والعشرين الماضية، كما يقول السيد بارنهام.
الختان هو علاج فعال لسرطانات المرحلة المبكرة والأورام التي تكون تحت القلفة. يمكن أيضا إزالة كتلة صغيرة جراحيًا.
مجرد سماع كلمة “سرطان” أذهلني تماماً لأنني لم أكن أعتقد أنها قد تكون هذا
هذه العلاجات عادة ما تكون علاجية، ولكنها تعتمد على درجة ومرحلة السرطان.
عمليات إزالة القضيب – إزالة كل أو جزء من قضيب الرجل – كانت تُجرى سابقًا للحالات الكبيرة أو المتقدمة، لكن تلك العمليات نادرة الآن.
كان هناك تقدم حاسم في تحسين تقنيات جراحة الحفاظ على القضيب.
“يمكننا الآن ترك المزيد من الأنسجة الطبيعية في مكانها، مما يحافظ على الوظيفة ونتائج جمالية بأمان”، يوضح السيد بارنهام.
هذا يعني أن المريض يمكن أن يستمر غالبًا في ممارسة الجنس، على سبيل المثال.
الإجراءات الأكثر شيوعاً حالياً هي إزالة الرأس – حيث يتم إزالة رأس القضيب، مما يجعل العضو أقصر – أو إعادة سطح الرأس، حيث يتم إزالة فقط الطبقة الخارجية من الأنسجة على رأس القضيب.
في كلا العمليتين، يتم إعادة بناء القضيب باستخدام طُعم جلدي من فخذ المريض.
كلتا العمليتين “تبدوان مخيفتين جداً للمرضى، لكن النتائج جيدة جداً”، يقول السيد بارنهام.
العديد من المرضى الذين يخضعون لهذه الإجراءات “يمكن أن يكون لديهم انتصابات، وجنس اختراقي ويواصلون إنجاب الأطفال بعد ذلك”، كما يقول، على الرغم من أن بعضهم قد يجدون أن الجماع أصعب بسبب فقدان الطول والضغط النفسي.
معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان القضيب هو أكثر من 90 في المئة، لكن هذا “ينخفض بشدة” إذا انتشر السرطان، يضيف السيد بارنهام. “الاكتشاف المبكر يحدث فرقاً كبيراً.”
يميل سرطان القضيب إلى الانتشار إلى العقد الليمفاوية في الفخذ والحوض – في هذه المرحلة، قد تكون فرص البقاء أقل من 50 في المئة، كما يقول السيد بارنهام.
خزعة العقدة المركزية الديناميكية هي تقنية جديدة نسبيًا تُستخدم للكشف عما إذا كان سرطان القضيب قد انتشر إلى العقدة الحارسة في الفخذ – هذه هي أول عقد ليمفاوية حيث ينتشر سرطان القضيب عادة.
في السابق، كان الجراحون يقومون عادة بإزالة جميع العقد الليمفاوية كإجراء احترازي. ومع ذلك، أثبت هذا أنه غير ضروري في حوالي 80 في المئة من الحالات، وعرض المرضى لمخاطر غير ضرورية، بما في ذلك الوذمة اللمفية، حيث يتراكم السائل في أنسجة الجسم، مما يسبب تورمًا في الساقين، على سبيل المثال.
عدة تجارب سريرية جارية أيضًا لبحث سبل تحسين العلاج لسرطان القضيب.
تجربة EPIC، في مستشفيات جامعة بريستول وويستون NHS Foundation Trust، تختبر نهجًا جديدًا للمرضى الذين انتشر سرطان القضيب لديهم.
علاج الكيميائي القياسي له نجاح محدود، لذا يقوم الباحثون بدمجه مع سيميبليماب – دواء مناعي يعمل عن طريق تنشيط جهاز المناعة في الجسم لمهاجمة خلايا السرطان.
من بين 48 مشاركًا، حصل نصفهم على سيميبليماب فقط بينما حصل الباقي على بجانبه العلاج الكيميائي. من المتوقع أن تكون النتائج الكاملة العام المقبل، لكن النتائج المبكرة تشير إلى أن دمج العلاجين قد يحسن معدلات الاستجابة مقارنة باستخدام أي علاج بمفرده.
بعد تشخيصه، قيل لباتريك إنه بحاجة إلى إعادة سطح الرأس لإزالة ورم.
“كنت خائفا جدا”، يعترف. “لكن إما هذا أو سأموت. كانت كتلة صغيرة لكن السرطان كان عدوانيًا ومن المحتمل أن ينتشر، وقد قيل لي إنه أكثر صعوبة في العلاج.”
وجد باتريك الدعم من جمعية أوركيد لمكافحة سرطان الرجال لا يقدر بثمن في مساعدته على الاطمئنان قبل عمليته، التي تمت في فبراير 2022.
بعد إزالة الطبقة العلوية من الأنسجة التي تحتوي على الكتلة، تم أخذ طعم جلدي بطول اثنين بوصة من فخذه الأيسر واستخدامه لإعادة بناء رأس القضيب.
خلال نفس العملية، التي استمرت أربع ساعات، تمت إزالة بعض العقد الحارسة من الفخذ للتحليل.
بعد أسبوع، عندما أُزيلت الضمادات عن باتريك، رأى قضيبه للمرة الأولى بعد العملية.
“كنت عاطفياً جداً وفي ألم شديد عند إزالة الضمادة”، يتذكر. “في البداية، لم أستطع النظر إليه. بينما كان الطبيب المساعد يمسك بيدي ونحن ننظر معًا.
“كان متورماً وملطخاً بالدم ومزرقاً – لكنني أتذكر أنني قلت شيئاً مثل “أوه، هذا على ما يرام تمامًا، يمكنني التكيف مع ذلك”.
سمح له بالعودة إلى المنزل في اليوم التالي، مع أنبوب قسطرة لتسهيل التبول بينما تلتئم الغرز في قضيبه.
“كنت أعرج في المنزل لمدة أسبوع”، يقول باتريك، الذي أخذ مسكنات لتخفيف الألم.
بعد ثلاثة أسابيع، أظهرت نتائج خزعة باتريك عدم وجود علامات على السرطان ولم تكن هناك حاجة لعلاج إضافي – “ارتياح كبير”، كما يقول باتريك، الذي رغم ذلك خزن بعض من حيواناته المنوية كاحتياط في حالة تأثير العلاج المستقبلي على خصوبته.
بعد شهرين، في أبريل، استطاع باتريك تسلق جبل أثناء العطلة في أيرلندا، والعودة للعب حفلات مع فرقته.
على الرغم من فقدان بعض الحساسية في قضيبه بعد العملية، كان مرتاحًا لممارسة الجنس وكان يعمل بشكل طبيعي بعد ثلاثة أشهر.
اليوم لا يزال خاليًا من السرطان ويتلقى فحوصات سنوية في The Christie.
كما أنه متحمس لرفع الوعي بين الرجال الآخرين حول سرطان القضيب.
“أنا واثق من التحدث عن سرطان القضيب عندما أكون على المسرح في الحفلات. أحاول أن أساعد الناس على التعلم عنه – وأعرف أنه حتى لو كان لديك، فليس الأمر “انتهى الأمر”، وهو ما كنت أخشى أن يكون حالتي عندما سمعت أنني مصاب بسرطان القضيب. لا زلت هنا أستمتع بحياتي.”
- تهدف حملة #NameIt من مؤسسة المسالك البولية إلى زيادة الوعي بسرطان القضيب – لمزيد من المعلومات والنصائح بشأن الفحص الذاتي، يرجى زيارة: nameit.theurologyfoundation.org
