بالإضافة إلى ذلك، يكسب البائعون المشاركون في نموذج WISeR، الذين تم توظيفهم لتنفيذ التفويض المسبق المدعوم بالذكاء الاصطناعي، حصة مما تسميه CMS “نفقات تم تجنبها”. وهذا قد يعني إيرادات نتيجة رفض طلبات الرعاية. ومن ثم يشير هذا إلى مناقشة أوسع حول القلق المستمر بشأن تحقيق الربح على أساس تثبيط المرضى عن الحصول على الرعاية الطبية اللازمة. وقد قدم عدد من المشرعين اقتراحات وتعديلات لمنع التمويل لنموذج WISeR، مشيرين إلى التهديدات التي تمس وصول المرضى.
ومع ذلك، يبدو أن إدارة ترامب تتبنى رأيين عندما يتعلق الأمر بالتفويض المسبق. بينما تقوم CMS بتوسيع استخدامه في Medicare الأصلي باستخدام الذكاء الاصطناعي، ترغب الوكالة في تقليل وتبسيط استخدامه من قبل شركات التأمين الخاصة، بما في ذلك خطط Medicare Advantage. وقد حذر مدير CMS محمد أوز التنفيذيين في شركات التأمين من أنه يجب عليهم تخفيف عبء التفويض المسبق، وإلا فإن الحكومة الفيدرالية سوف تفرض تنظيمًا: “إذا لم تفعلوا ذلك بأنفسكم، فسوف نفعل ذلك من أجلكم”، كما قال لبرنامج الأخبار الوطنية، وهو برنامج إخباري تلفزيوني.
ربما من أجل مسبقا لعمل إضافي من السلطة التنفيذية أو تمرير قوانين من قبل المشرعين، أصدرت خطط الصحة بيانات مؤخرًا تشير إلى أنها تمتثل لمطالب الإدارة. يكشف الاستطلاع القائم على الصناعة أنه بين يونيو 2025 وأبريل 2026، انخفضت الطلبات للتفويض المسبق بنسبة 11 بالمئة. ومع ذلك، فإنه غير معروف، ما إذا كانت نسبة الرفض قد انخفضت.
استجابة لاستطلاع مجموعة الصناعة الذي تم إجراؤه العام الماضي، وافقت جميع خطط الصحة المستجيبة على البيان، “لا يتم استخدام الذكاء الاصطناعي أو الخوارزميات دون مراجعة من طبيب أو ممارس لرفض طلبات التفويض المسبق التي تتعلق بالحاجة الطبية أو الاعتبارات السريرية.” علاوة على ذلك، وعدت شركات التأمين بالمزيد من الشفافية بشأن الأسباب السريرية التي تستند إليها التفويضات المسبقة.
قد يساعد ذلك في تخفيف بعض القلق بشأن عدم مراجعة البشر للقرارات التي يتخذها الذكاء الاصطناعي. لكن إرضاء النقاد لن يكون سهلاً.
كتب جاريد داشيفسكي، طبيب ومؤسس منصة إعلامية وتعليمية تُدعى Healthcare Huddle، أن الذكاء الاصطناعي يمكن أن “يزيل الحواجز، ويقلل الهدر الإداري، ويمنحنا المزيد من الوقت مع المرضى. لكن هذا ليس ما يتم بناؤه.” بدلاً من ذلك، يقول، هناك “سباق تسلح للرفض بشكل أسرع والاستئناف بشكل أسرع. المزيد من الأتمتة لنظام معطل لا ينبغي أن يوجد في شكله الحالي.”
تم نشر هذه المقالة في الأصل على Undark. اقرأ المقال الأصلي.
