غالبًا ما يتم وصفه من قبل الأطباء كواحد من أكثر الأمراض قسوة – يصعب اكتشافه، سريع التحرك، وعلى الرغم من أن القليل سيقول ذلك علنًا، إلا أنه غالبًا ما يكون بلا أمل.
سرطان البنكرياس يظهر عادة بصمت، مع وجود علامات تحذيرية قليلة، وغالبًا ما يُكتشف فقط بعد أن يكون قد انتشر بالفعل، وتشخيصه قاتم.
في الأسبوع الماضي فقط، زُعم أن الأمير فيليب تم تشخيصه به قبل ثماني سنوات من وفاته في عام 2021. بالنسبة لمعظم الناس، على الرغم من ذلك، النظرة العامة قاتمة بشكل أكبر.
تشير أكثر التقديرات تفاؤلاً إلى أن 12 في المئة فقط من المرضى ينجون لأكثر من خمس سنوات بعد التشخيص.
وقد سلطت الحالات ذات البروفايل العالي الضوء على مدى قسوة المرض. فقد توفي نجم هاري بوتر ألان ريكمان في عام 2016، عن عمر يناهز 69 عامًا، بعد أشهر قليلة من اكتشافه أنه مصاب بالمرض، بينما توفي بطل الأكشن باتريك سوايز في 2009 بعد 20 شهرًا من التشخيص.
على الرغم من أن ما يقرب من نصف الحالات تحدث في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا، إلا أن هناك دليلًا متزايدًا على أن المعدلات قد ترتفع في الشباب – وخاصة النساء – مع النوع الأكثر عدوانية، وهو سرطان القناة البنكرياسية، يقود الزيادة.
يقول الخبراء إن جزءًا من ذلك قد يعكس تحسين الكشف عن الأورام الصغيرة. لكن هناك أيضًا قلق متزايد من أن أنماط الحياة الحديثة تلعب دوراً.
تعتبر السجائر، والسمنة، واستخدام الكحول، والنظام الغذائي السيء كلها عوامل معروفة تزيد من الخطر – بشكل أساسي عن طريق دفع الالتهاب المزمن، وتعطيل مستويات الأنسولين، ووضع إجهاد مستمر على البنكرياس. والصورة قد تزداد سوءًا بعد.
يحقق العلماء الآن في ما إذا كانت الاتجاهات الأحدث – بما في ذلك الارتفاع في حقن فقدان الوزن وازدياد شعبية عبوات النيكوتين مثل السناس – يمكن أن تؤثر أيضًا على صحة البنكرياس، على الرغم من أن الأدلة لا تزال قيد التحقيق.
مع تزايد القلق، يقول الخبراء إن فهم عوامل الخطر – والتحرك بناءً على ما يمكننا تغييره – أصبح أمرًا مهمًا بشكل متزايد.
يقول الجرّاح الاستشاري وأمين صندوق جمعية سرطان البنكرياس، السيد نيفيل مينسيز: ‘لقد تحسنت معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان البنكرياس قليلاً منذ أن بدأت في المهنة الطبية، ولكن أقل من 10 في المئة من المرضى مؤهلون لإجراء الجراحة لأن المرض يتم تشخيصه في مرحلة متأخرة جدًا.
‘يمكن الخلط بين الأعراض وأشياء بسيطة مثل عسر الهضم.‘
يرجع السبب في أن المرض غالبًا ما يتم تجاهله جزئيًا إلى بيولوجيا المرض.
البنكرياس – غدة صغيرة مخفية بعمق خلف المعدة – يلعب دورًا حيويًا في الهضم والتحكم في مستوى السكر في الدم. ولكن بسبب موقعه، يمكن أن تنمو الأورام بصمت لمدة شهور أو حتى سنوات دون أن تسبب أعراضًا واضحة.
عندما تظهر علامات مثل فقدان الوزن، ألم البطن أو اليرقان، غالبًا ما يكون السرطان قد انتشر بالفعل، مما يحد من فرص العلاج الشافي.
إذًا ما الذي يدفع هذا المرض – ومن هم الأكثر عرضة للخطر؟
كيف يمكن أن يؤدي ارتفاع استخدام السناس إلى تعزيز سرطان البنكرياس
يرتبط حوالي واحد من كل خمسة حالات من سرطان البنكرياس في المملكة المتحدة بالتدخين، وفقًا لهيئة بحوث السرطان في المملكة المتحدة. تزيد السجائر، والسيجار، والأنابيب جميعًا من الخطر – كما أن مضغ التبغ أيضًا يؤدي لذلك.
‘نحن نعلم أن التدخين هو عامل خطر للعديد من أنواع السرطان – لكن الدراسات تظهر أيضًا أن المدخنين هم أكثر عرضة بمرتين لتطوير سرطان البنكرياس مقارنة بغير المدخنين،” كما يقول أدي ويليامز، سفير الصيادلة لجمعية سرطان البنكرياس.
غالبًا ما يرتبط التدخين بتناول الكحول – وهو مزيج يحذر الخبراء أنه قد يكون ضارًا بشكل خاص.
‘غالبًا ما يرتبط التدخين والشرب، مما يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس، وعلى مر الزمن، يضر بالعضو،’ يشرح السيد ويليامز.
يمكن أن يضر الكحول أيضًا البنكرياس مباشرة. يمكنه أن يحفز إنزيمات الهضم في وقت مبكر – داخل العضو نفسه – مما يتسبب في أن يبدأ في هضم أنسجته الخاصة. بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي ذلك إلى التهاب البنكرياس المزمن، مما يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.
‘سنوات من التدخين والشرب يمكن أن تضر خلايا البنكرياس وتؤدي إلى التهاب البنكرياس المزمن،’ يقول السيد مينسيز. ‘يمكن أن يؤدي هذا إلى سلسلة من التفاعلات التي تزيد من خطر الإصابة بالسرطان.’
الآن تثار أسئلة حول المنتجات الجديدة من النيكوتين – وخاصة السناس، العبوات الصغيرة الموضوعة تحت الشفة التي ازدادت شعبيتها بين الشباب.
أثارت بعض الدراسات القلق. وجدت دراسة عام 2007 للمُعمرين السويديين أن مستخدمي السناس كان لديهم تقريبًا ضعف خطر الإصابة بسرطان البنكرياس مقارنةً بغير مستخدمي التبغ، بينما أفادت دراسة نرويجية عام 2005 بزيادة بنسبة 67 في المئة في الخطر بين المستخدمين الحاليين.
ومع ذلك، فإن الأدلة غير حاسمة، ويقول الباحثون إن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات.
لا توجد أيضًا أدلة واضحة تربط بين السجائر الإلكترونية وسرطان البنكرياس، على الرغم من أن الدراسات المخبرية المبكرة تقترح أن بعض المركبات قد تؤثر على خلايا البنكرياس.
في الوقت الحالي، يقول الخبراء إن أفضل نهج هو تجنب التبغ بجميع أشكاله.
قد يكون الوزن الزائد والنظام الغذائي السيء fueling سرطان البنكرياس
يُقدر أن حوالي 64 في المئة من البالغين في إنجلترا يعانون من زيادة الوزن أو السمنة. الوزن الزائد هو عامل خطر رئيسي للأمراض المزمنة، مما يساهم في مرض السكري من النوع الثاني، وأمراض القلب، والسكتة الدماغية، وأنواع معينة من السرطان – بما في ذلك سرطان البنكرياس.
يقول السيد ويليامز: ‘يعتمد الضغط الإضافي على البنكرياس على كمية الدهون الداخلية الزائدة – الدهون المخزنة حول الأعضاء الداخلية. قد يقلل فقدان خمسة إلى عشرة في المئة فقط من وزنك من هذا الضغط بشكل كبير.’
يقول الخبراء إن الحفاظ على وزن صحي يبدأ بنظام غذائي متوازن، يشمل الكثير من الفاكهة، والخضروات، والألياف، والبروتين، مع الحد من الأطعمة المعالجة بشكل مفرط، والمشروبات السكرية، والدهون المشبعة. يمكن أن يؤدي النظام الغذائي السيء إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم، مما يجبر البنكرياس على العمل بجدية أكبر لإنتاج الأنسولين.
تشير بعض الدراسات إلى أن النباتيين قد يكون لديهم خطر أقل من بعض أنواع السرطان، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من الأبحاث. لقد تم أيضًا ربط ارتفاع استهلاك اللحوم الحمراء والمعالجة بزيادة الخطر.
يضيف السيد مينسيز: ‘يمكن أن تؤثر الدهون المشبعة الموجودة في اللحوم – وخاصة المنتجات المعالجة بشكل كبير – سلبًا على صحة البنكرياس. تُرتبط اللحوم الحمراء المعالجة، مثل لحم الخنزير المقدد والبرغر، بمشاكل هضمية وتغيرات ضارة على مستوى الخلية.
‘هذه التأثيرات مدفوعة بمحتوى الدهون والبروتين العالي، والمواد الحافظة الكيميائية، وتشكيل المركبات السامة أثناء الهضم والطهي في درجات حرارة عالية – وكلها يمكن أن تؤدي إلى الالتهابات وزيادة خطر الأمراض المزمنة.’
لذلك، فإن ممارسة الرياضة ذات أهمية متساوية. ‘عندما تمارس الرياضة، تحسن حساسية الأنسولين، مما يقلل الضغط على البنكرياس.
‘حتى الانفجارات القصيرة من النشاط يمكن أن تكون مفيدة. افعل ما تستطيع، وضع أهدافًا واقعية، وتذكر أن النشاط البدني يحسن الصحة الأيضية العامة،’ يقول السيد ويليامز.
‘غالبًا ما يرتبط السمنة بعوامل أكبر في نمط الحياة – نظام غذائي سيء، سعرات حرارية زائدة، ونقص التمارين. وضعف الدهون البطنية يزيد العبء على الأعضاء مثل الكبد والبنكرياس، مما يؤثر على صحة الخلايا على المدى الطويل،’ يضيف السيد مينسيز.
أخيرًا، تشير الأدلة إلى أن استهلاك اللحوم الحمراء والمعالجة بكثرة قد يزيد من خطر سرطان البنكرياس بنسبة 12-38 في المئة، خاصة لدى الرجال.
يمكن أن يؤدي طهي اللحوم في درجات حرارة عالية – مثل الشواء، والشواء، أو القلي – إلى إنتاج مواد كيميائية ضارة محتملة، بينما قد تحمل اللحوم المعالجة مخاطر إضافية بسبب المعالجة والتدخين. يشدد الخبراء على أن الاعتدال هو المفتاح.
لماذا قد يؤدي الجفاف إلى ضغط خفي على البنكرياس
يتكون الماء من حوالي 60 في المئة من جسم الإنسان، لكن الكثير من الناس يفشلون في شرب الكمية الموصى بها التي تتراوح بين ست إلى ثماني كؤوس يوميًا.
‘يمكن أن يؤثر الجفاف على إنتاج إنزيمات البنكرياس، مما يبطئ الهضم وامتصاص المواد الغذائية،’ يشرح السيد ويليامز.
‘تخيل جسمك كأنه محرك – شرب الماء يحافظ عليه يعمل بكفاءة. حتى إذا كنت نشطًا وتتناول طعامًا جيدًا، فإن الجفاف غير الكافي يزيد من الضغط على جسمك.’
يقترح الخبراء أن تحتفظ بزجاجة ماء قابلة لإعادة الاستخدام معك، وتشرب الماء مع الوجبات، وتختار الماء أو الشاي الأعشاب غير المحلى بدلاً من المشروبات السكرية.
تشمل العلامات المبكرة للجفاف التعب، والصداع، والبول الداكن، والجفاف في الجلد.
يساعد الحفاظ على الترطيب في دعم ليس فقط الصحة العامة ولكن أيضًا البنكرياس، مما يساعده في إنتاج الإنزيمات وإدارة مستويات السكر في الدم بفعالية.
هل يمكن أن تؤدي حقن فقدان الوزن إلى سرطان البنكرياس؟
لقد زادت حقن فقدان الوزن في الشعبية، لكن الخبراء يحذرون المرضى من اتباع النصائح الطبية.
أثارت الدراسات المبكرة القلق من أن محفزات مستقبلات GLP-1 – بما في ذلك سيماجلوتيد، وليراجلوتيد، وتيرزيباتيد – قد تؤثر على البنكرياس وتزيد من خطر التهاب البنكرياس.
تشير الدراسات الكبيرة الحديثة إلى أن هذه الأدوية – المعروفة عادة باسم Wegovy، Ozempic، وMounjaro – لا تزيد بشكل كبير من خطر سرطان البنكرياس، مع بعض الأدلة على احتمالية تقليل الخطر.
ومع ذلك، لا تزال بيانات طويلة الأجل مطلوبة.
‘قد نحتاج إلى الانتظار بضع سنوات أخرى لفهم ما إذا كانت آليات أخرى في هذه الحقن تؤثر على البنكرياس،’ يقول السيد مينسيز.
أصدرت MHRA إرشادات حول خطر صغير من التهاب البنكرياس – التهاب مفاجئ قد يُشكل تهديدًا للحياة للبنكرياس.
تشمل الأعراض الألم الشديد في المعدة أو الظهر، والحمى، والتقيؤ، ويُحذر المرضى من السعي للحصول على الرعاية الطبية الفورية.
بينما نادرة، يمكن أن تؤدي الحالات الشديدة إلى العدوى، وفشل الأعضاء، أو الوفاة. تضمنت حالة واحدة ممرضًا يبلغ من العمر 58 عامًا توفي بعد حقن تيرزيباتيد – وقد تم التحقيق في وفاة كحالة قد تكون مرتبطة بالدواء.
يقول المنظمون إن الفوائد تفوق المخاطر عند استخدامها بشكل صحيح.
يُنصح السيد ويليامز: ‘يمكن أن تضع بعض الأدوية ضغطًا إضافيًا على البنكرياس إذا لم تُؤخذ بشكل صحيح. اتبع دائمًا التعليمات وتحدث مع طبيبك قبل إجراء تغييرات. تعتبر أدوية GLP-1 فعالة، ولكنها تحمل مخاطر نادرة – اطلب المساعدة الطبية العاجلة إذا شعرت بعدم الراحة.’
المخاطر الجينية الخفية التي يمكن أن تنتقل في العائلات
يرتبط حوالي خمسة إلى عشرة في المئة من حالات سرطان البنكرياس بالتاريخ العائلي.
يزداد الخطر إذا تم تشخيص أقارب من الدرجة الأولى، وخاصة في سن مبكرة. يمكن أن تزيد جينات مثل BRCA1 وBRCA2 وPALB2 من الخطر، كما يمكن أن تزيد المتلازمات الوراثية مثل Peutz-Jeghers وFAMMM وLynch.
ومع ذلك، فإن معظم سرطانات البنكرياس عشوائية.
يوصي الخبراء الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي قوي بالنظر في إجراء اختبار جيني، والذي يمكن أن تقوم به NHS – التحدث مع طبيب العائلة هو الخطة الأولى. يمكن أن يسمح تحديد نوع ضار من الجين بالمراقبة الأقرب، وفي بعض الحالات، التدخل المبكر.
على سبيل المثال، قد يخضع الأفراد ذوو المخاطر العالية للتصوير بالأشعة المنتظمة أو الفحص بالمنظار للكشف عن الأورام في مرحلة مبكرة.
تغييرات نمط الحياة – مثل الحفاظ على وزن صحي، عدم التدخين، والحد من الكحول – هي أيضًا مهمة بشكل خاص لأولئك الذين لديهم مخاطر وراثية.
اختراق العلماء الذي يأملون في تغيير معدلات البقاء على قيد الحياة
أدت دراسة حديثة أجراها باحثون إسبانيون إلى إثارة حماس كبير في عالم علاج سرطان البنكرياس.
وجدت أن مجموعة من ثلاثة أدوية موجودة بالفعل أزالت تمامًا أورام البنكرياس في الفئران المخبرية. تعمل الأدوية عن طريق منع عدة مسارات للبقاء على قيد الحياة التي تستخدمها سرطانات البنكرياس، مما يجعل من الصعب على خلايا الورم النمو والتكيف.
بينما تعتبر هذه الطريقة واعدة، فقد تم اختبارها حتى الآن فقط على الحيوانات، وسيكون من الضروري إجراء تجارب سريرية على البشر لتحديد ما إذا كان بإمكانها أن تفيد المرضى.
ومع ذلك، هناك مجالات أخرى من التقدم تقدم أملًا حذرًا.
تُستخدم العلاجات المستهدفة مثل مثبطات PARP – بما في ذلك أولاباريب – بالفعل في مجموعة صغيرة من المرضى ذوي الطفرات الوراثية في BRCA. تعمل هذه الأدوية عن طريق حظر قدرة خلايا السرطان على إصلاح الحمض النووي التالف، مما يدفعها نحو تدمير نفسها.
في المرضى المختارين، تم إظهار أنها تؤخر تقدم المرض والآن تمت الموافقة عليها في بعض الإعدادات.
العلاج المناعي، الذي حول علاج العديد من أنواع السرطان الأخرى، حقق حتى الآن نجاحًا محدودًا في سرطان البنكرياس.
تمت الموافقة على دواء يسمى بيمبروليزوماب للمرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس المتقدم، والذي تظهر أورامهم ما يُعرف بعدم استقرار الميكروساتلايت العالي (MSI-H) أو نقص إصلاح التباين (dMMR).
تشير هذه العلامات إلى أن الورم يحتوي على العديد من الطفرات، مما يجعل من الأسهل على الجهاز المناعي اكتشافه ومهاجمته.
دواء آخر، نيفولوماب، أظهر أيضًا وعدًا في علاج أشكال MSI-H وdMMR من المرض.
ومع ذلك، تمثل هذه النسبة ما بين واحد إلى ثلاثة في المئة من جميع حالات سرطان البنكرياس.
يبحث الباحثون الآن في استراتيجيات جديدة، بما في ذلك العلاجات المركبة المصممة لجعل الأورام أكثر وضوحًا للجهاز المناعي.
في نفس الوقت، تساعد التقدمات في تركيبات العلاج الكيميائي واستراتيجيات العلاج الأكثر تخصيصًا بعض المرضى على العيش لفترة أطول، خاصة عندما يتم التقاط المرض في وقت مبكر.
يقول السيد مينسيز: ‘لقد أثر سرطان البنكرياس على العديد من المشاهير على مر السنين، مما ساعد على زيادة الوعي بالمرض للجمهور. تعمل الجمعيات الخيرية على زيادة الوعي وتدريب أطباء الأسرة.
‘قد يكون الشفاء نادرًا، ولكن من الممكن.’
في غضون ذلك، يقوم العلماء بتطوير طرق جديدة لاكتشاف المرض مبكرًا. تظهر الاختبارات الجديدة للدم والبول – بما في ذلك لوحات متعددة العلامات – وعدًا في التعرف على سرطان البنكرياس في مرحلة مبكرة، قابلة للعلاج بشكل أكبر.
بينما يبقى سرطان البنكرياس واحدًا من أكثر التشخيصات تحديًا، بدأت التقدمات في العلاجات المستهدفة، والكشف المبكر، وارتفاع الوعي في تغيير النظرة العامة – حتى لو كان ذلك تدريجياً فقط.
