في أحد الأيام في مستشفى في ولاية أيداهو، لم يحصل نصف الرضع الذين رآهم الدكتور توم باترسون على حقن الفيتامين ك، التي تُعطى للأطفال منذ عقود لمنع نزيف خطير قد يكون قاتلاً. في يوم آخر حديث، لم يحصل أكثر من ربعهم على الحقن. لم يسمح آباؤهم بذلك.
قال باترسون، الذي يعمل طبيب أطفال منذ ما يقرب من ثلاثة عقود: “عندما تنظر إلى طفل بريء و vulnerable – وتُرفض معالجة بسيطة تم تنفيذها منذ عام 1961 – فإن معرفة أن هذا الطفل سيخرج إلى العالم يثير قلقاً كبيراً بالنسبة لي.”
الأطباء في جميع أنحاء البلاد يشعرون بالقلق من أن الشك الذي تغذيه المشاعر المتزايدة ضد العلم وفقدان الثقة في الطب تزداد لتصل إلى ما هو أبعد من اللقاحات إلى رعاية وقائية مثبتة وروتينية للأطفال.
وجدت دراسة حديثة في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، التي حللت أكثر من 5 مليون ولادة في جميع أنحاء البلاد، أن رفضات حقن الفيتامين ك تضاعفت تقريباً بين عامي 2017 و2024، من 2.9% إلى 5.2%. تشير بحوث أخرى إلى أن الآباء الذين يرفضون حقن الفيتامين ك هم أكثر احتمالاً بكثير لرفض الحصول على لقاح التهاب الكبد ب لحديثي الولادة ومرهم العيون لمنع العدوى التي قد تؤدي إلى العمى. انخفض معدل تلقي هذا اللقاح عند الولادة في السنوات الأخيرة، ويؤكد الأطباء أن المزيد من الآباء يرفضون دواء العيون.
قالت الدكتورة كيلي ويد، طبيبة الأطفال في فيلادلفيا: “أعتقد أن هذه العائلات تهتم بعمق بطفلتها”. “لكنني أسمع من العائلات أنه من الصعب اتخاذ قرارات في الوقت الحالي لأنهم يسمعون معلومات متضاربة.”
العديد من المنشورات على وسائل التواصل الاجتماعي تساءل حول نصائح الأطباء بشأن التدابير الآمنة والفعالة مثل الفيتامين ك ومرهم العيون. وقد قوضت إدارة ترامب مراراً وتكراراً العلم المثبت. لجنة استشارية فيدرالية تم تعيين أعضائها من قبل وزير الصحة روبرت ف. كينيدي جونيور – الذي كان ناشطاً بارزاً ضد اللقاحات قبل الانضمام إلى الإدارة – صوتت لإنهاء التوصية الطويلة الأمد بتطعيم جميع الأطفال ضد التهاب الكبد ب بعد الولادة مباشرة. في يوم الإثنين، حظر قاضٍ فيدرالي مؤقتًا جميع القرارات التي اتخذتها اللجنة المعاد تشكيلها.
أحد الخيوط الشائعة التي تربط بين الآراء المعادية للقاحات والمشاعر المتزايدة ضد تدابير وقائية أخرى للأطفال حديثي الولادة هو فكرة أن الطبيعي دائماً أفضل من الاصطناعي، قال الدكتور ديفيد هيل، طبيب الأطفال والباحث في سياتل.
قال هيل: “سيسمح لنا الطبيعة بوفاة 1 من كل 5 أطفال حديثي الولادة في السنة الأولى من حياتهم”. “لهذا السبب عملت أجيال من العلماء والأطباء على تقليل هذا الرقم بشكل كبير.”
يولد الأطفال بمستويات منخفضة من الفيتامين ك، مما يجعلهم عرضة للخطر لأن أمعاءهم لا تستطيع إنتاج ما يكفي حتى يبدأوا في تناول الأطعمة الصلبة في حوالي 6 أشهر.
قالت الدكتورة كريستان سكوت من مستشفى الأطفال في فيلادلفيا، المؤلفة الرئيسية لدراسة JAMA: “الفيتامين ك مهم لمساعدة الدم على التخثر ومنع النزيف الخطير في الأطفال، مثل النزيف في الدماغ.”
قبل أن تصبح الحقن شيئًا روتينيًا، كان ما يصل إلى 1 من كل 60 طفلًا يعاني من نزيف نقص الفيتامين ك، والذي يمكن أن يؤثر أيضًا على الجهاز الهضمي. اليوم، هذه الحالة نادرة، لكن الأبحاث تظهر أن الأطفال حديثي الولادة الذين لا يحصلون على حقنة الفيتامين ك هم أكثر عرضة بـ 81 مرة للإصابة بنزيف شديد مقارنة بالذين يحصلون عليها.
لقد شهد هيل ما يمكن أن يحدث.
قال الطبيب من سياتل: “اعتنيت بطفل صغير اختار والداه هذا الخطر”. تعرض الطفل عمليا لسكتة دماغية كحديث ولادة وانتهى به المطاف بتأخيرات شديدة في النمو ونوبات مستمرة.
في اجتماع فبراير لفصل أيداهو من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال، قال الأطباء إنهم يعرفون عن ثمانية حالات وفاة بسبب نزيف نقص الفيتامين ك في الولاية خلال 13 شهرًا مضت، حسب قول باترسون، الذي هو رئيس الفصل.
يمكن أن يكون للعدوى التي تمنعها تدابير أخرى حديثي الولادة عواقب وخيمة أيضًا. يحمي مرهم العيون الإريثرومايسين من السيلان الذي يمكن أن يتم التعاقد عليه أثناء الولادة وقد يسبب العمى إذا ترك دون علاج. يمنع لقاح التهاب الكبد ب مرضًا يمكن أن يؤدي إلى فشل الكبد، سرطان الكبد، أو تليف الكبد.
حتى إذا كانت المرأة الحامل قد تم اختبارها للسيلان والتهاب الكبد ب، فلا يوجد اختبار مثالي، وقد تصاب بعد الاختبار، قالت الدكتورة سوزان سيروتا، طبيبة أطفال في هاي لاند بارك، إلينوي. في كلتا الحالتين، تخاطر بنقل العدوى لطفلها.
يقدم الآباء العديد من الأسباب لرفض التدابير الوقائية، مثل الخوف من أنها قد تسبب مشاكل وعدم رغبتهم في شعور حديثي الولادة بالألم.
قال الدكتور ستيفن أبيلوويتز، مؤسس مركز المحيط لرعاية الأطفال في مقاطعة أورانج بكاليفورنيا: “بعضهم سيقول فقط إنهم يريدون المزيد من فلسفة الولادة الطبيعية”. “ثم هناك الكثير من المعلومات المضللة. … هناك تأثيرات خارجية، أصدقاء، مشاهير، أشخاص غير محترفين وأجندات سياسية.”
قراءات شعبية
يمارس أبيلوويتز في منطقة يوجد بها خليط متساوي تقريبًا من الجمهوريين والديمقراطيين.
قال: “هناك مزيد من انعدام الثقة من الجانب المحافظ، لكن هناك الكثير أيضًا من الجانب الليبرالي”. “إنها انعدام ثقة من جميع الجوانب.”
توفر وسائل الإعلام الاجتماعية وقودًا كبيرًا، حيث تنشر الأساطير وتدفع بقطرات الفيتامين ك غير المنظمة التي يحذر الأطباء من أن الأطفال لا يستطيعون امتصاصها جيدًا.
يقول الأطباء في العديد من الولايات إن الآباء الذين يرفضون حقن الفيتامين ك غالبًا ما يرفضون أيضًا تدابير أخرى. واجهت سيروتا، في إلينوي، عائلة رفضت تخطيط كعب لمراقبة مستوى الجلوكوز لطفل معرض لخطر كبير من انخفاض مستوى السكر في الدم بشكل محتمل يهدد الحياة.
لا تعد رفضات الرعاية ظاهرة جديدة. قالت ويد، في فيلادلفيا، إنها شهدتها لمدة 20 عامًا. لكن حتى وقت قريب، كانت نادرة.
قبل اثني عشر عامًا، وهو الآن دبلوماسية في مينيسوتا، رفضت دينا موريسون حقنة الفيتامين ك لابنها حديث الولادة، وقدمت له قطرات فموية بدلاً من ذلك.
قالت: “جاء ذلك من مكان الرغبة الحقيقية في حماية وقت الترابط مع طفلي”. “كنت أحاول تقليل المزيد من الوخز.”
كانت ولادة ابنتها بعد بضع سنوات أقل بساطة، مما ترك الرضيعة بساق متورمة. حصلت موريسون على حقنة الفيتامين ك لها.
معرفتها بما تعرفه الآن، قالت إنها كانت ستحصل عليها لابنها أيضًا.
يأمل الأطباء في تغيير الآراء، من والد إلى آخر. ويبدأ ذلك بالاحترام.
قال هيل: “إذا دخلت الغرفة وأنا أحمل حكمًا، فستكون محادثتنا عديمة الفائدة حقاً”. “كل والد أعمل معه يريد الأفضل لأطفاله.”
عندما يشك الآباء في الحاجة إلى حقنة الفيتامين ك، تحاول الدكتورة هيذر فلتون معالجة مخاوفهم المحددة. تشرح لماذا يتم إعطاؤها والمخاطر المرتبطة بعدم الحصول عليها. معظم العائلات تقرر الحصول عليها، وفقًا لفلتون، التي لم تشهد زيادة في الرفض.
قالت فلتون، طبيبة الأطفال في مستشفى نورتون للأطفال في لويزفيل، كنتاكي: “يساعد حقًا أن تأخذ كل هذا الوقت للاستماع حقًا وتكون قادرًا على توفير بعض التعليم.”
في أيداهو، يجد باترسون أحيانًا نفسه يقوم بتصحيح المفاهيم الخاطئة. يوافق بعض الآباء على حقنة الفيتامين ك عندما يكتشفون أنها ليست لقاحًا، على سبيل المثال.
يمكن أن تستغرق هذه المحادثات وقتًا، خاصةً أن الآباء الذين يراهم الأطباء في المستشفيات عادةً ليسوا أشخاصًا يعرفونهم من خلال ممارستهم.
لكن الأطباء سعداء لاستثمار ذلك الوقت إذا كان قد ينقذ الأطفال.
قال باترسون: “أنهي كل نقاش مع الآباء بهذا: ‘يرجى فهم أنه في نهاية اليوم، أنا متحمس لهذا لأنني أفكر وأشعر بمصلحة الأطفال في ذهني وقلبي’”. “أفهم أن هذه قضية حساسة، ولا أريد أن أخالف أي شخص. ولكن في نفس الوقت، أشعر بالأسف الشديد لأننا نفقد الأطفال بلا سبب.”
___
تتلقى إدارة الصحة والعلوم في وكالة أسوشيتد برس الدعم من قسم تعليم العلوم في معهد هوارد هيوز الطبي ومؤسسة روبرت وود جونسون. الوكالة مسؤولة فقط عن جميع المحتويات.
