نيويورك — أدوية فقدان الوزن GLP-1 الشهيرة – والمكلفة – أدوية GLP-1 لفقدان الوزن أصبحت الآن أكثر تكلفة بكثير للعديد من الأمريكيين الأكبر سناً.
ابتداءً من يوم الأربعاء، تعرض الحكومة الفيدرالية مجموعة من الأدوية ذات الاسم التجاري لبعض المستفيدين من برنامج ميديكير وميديكير أدفانتج مقابل 50 دولارًا في الشهر من خلال تجربة جديدة تُسمى جسر ميديكير GLP-1.
البرنامج المؤقت، الذي سيستمر حتى نهاية عام 2027، هو أول فرصة لمعظم كبار السن للحصول على أدوية GLP-1، والتي تعني ناهضات مستقبلات الببتيد 1 شبيه الجلوكاجون، مشمولة بالتأمين عندما تستخدمstrictly لفقدان الوزن. ولكن هناك متطلبات للوزن والصحة، والذين يحصلون بالفعل على أدوية GLP-1 المغطاة لأمراض مثل السكري وتوقف التنفس أثناء النوم لن يتأهلوا.
الدكتور محمد أوز، مدير مراكز خدمات ميديكير وميديكيد، قال إنه يأمل أن يساعد البرنامج وكالته في جمع البيانات للعمل نحو تغطية طويلة الأجل، بينما يوفر تخفيفًا فوريًا للأمريكيين الأكبر سناً الذين يعانون من نقص الأموال.
“التكلفة العالية لهذه الأدوية هي حاجز كبير أمام الوصول إليها”، قال في مكالمة مع الصحفيين. “هذا ينتهي اليوم.”
من بين أكثر من 70 مليون أمريكي مسجلين في ميديكير، يكون على الأقل 10 ملايين منهم يعانون من زيادة الوزن أو السمنة، قالت جولييت كوبانكي، نائبة رئيس ومديرة برنامج سياسة ميديكير في منظمة كوفيد غير الربحية. ولكن، قالت، سيكون لجزء أصغر من تلك المجموعة الوصول إلى هذا البرنامج.
لا توجد بيانات جيدة حول عدد الأشخاص الذين يمكن أن يستفيدوا – وأوز رفض التكهن بالعدد مع الصحفيين. قال إن البيانات من البرنامج ستكشف عدد المستفيدين المؤهلين الذين يختارون تناول الأدوية، وهو رقم يسعى فريقه لمعرفةه.
لتصبح مؤهلاً، بجانب وجود تغطية دوائية لميديكير، يجب أن يكون لديك مؤشر كتلة الجسم 35 أو أكثر، أو مؤشر كتلة الجسم 27 أو أكثر مع حالة صحية أخرى، مثل نوبة قلبية سابقة أو سكتة دماغية، أو ما قبل السكري أو واحدة أخرى من قائمة على موقع CMS. يُحتسب قياس مؤشر كتلة الجسم عند بدء علاج GLP-1 – لذا يمكن حتى للأشخاص الذين يقلون عن العتبة الآن التأهل إذا استطاعوا إظهار أنهم كانوا يمتلكون مؤشر كتلة جسم مرتفع عندما بدأوا في تناول الأدوية.
لا يمكن للمستفيدين من ميديكير الذين يعانون من توقف التنفس أثناء النوم، السكري أو أمراض الكبد الدهنية الوصول إلى البرنامج، ولكن قد تغطي تأمينهم لميديكير الجزء D أدوية GLP-1 بشكل منفصل بناءً على تلك التشخيصات.
إذا كنت تعتقد أنك قد مؤهل، فإن الخطوة الأولى هي الاتصال بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك، كما تقول CMS على موقعها. يجب على المزود إرسال وصفة لأحد أدوية GLP-1 المغطاة إلى صيدلية وملء نموذج موافقة مسبقة.
تشمل الأدوية المغطاة أقراص Foundayo من صانع الأدوية Eli Lilly وأقلام Zepbound Kwik وأدوية Wegovy وحقن Novo Nordisk. تم اعتماد تلك الأدوية GLP-1 من قبل إدارة الغذاء والدواء لفقدان الوزن، حسبما قالت كوبانكي.
بالنسبة لمن هم في البرنامج، التكلفة هي 50 دولارًا شهريًا، بغض النظر عن الجرعة. لكن هذه المدفوعات لن تسهم في خصومات تأمينهم أو الحد الأقصى من النفقات الشخصية. وهذا لأن ميديكير، بدلاً من شركة التأمين الخاصة بالجزء D، هي التي تدعم الوصفة.
قراءات شائعة
من المقرر أن ينتهي البرنامج بعد 31 ديسمبر 2027. ونظرًا لأن الكونغرس لم يمنح ميديكير تفويضًا لتغطية أدوية فقدان الوزن بشكل دائم، فإن الحكومة الفيدرالية محدودة في خياراتها للحفاظ على هذا الوصول.
يمكن أن يمر الكونغرس بقانون يسمح بتغطية الأدوية. يمكن لـ CMS أيضًا المضي قدمًا ببرنامج تجريبي مختلف طوعي لتغطية الأدوية يسمى BALANCE، والذي تأجلته الوكالة لمدة غير محددة في وقت سابق من هذا العام عندما كانت العديد من شركات التأمين الخاصة بالجزء D مترددة في التسجيل.
أخبر أوز الصحفيين أن CMS تخطط لـ “متابعة المشاركة والنتائج بعناية” لرؤية ما إذا كان تمديد برنامج الجسر أو حل آخر هو أفضل طريقة للمضي قدمًا. أخبر وكالة أسوشيتد برس أن قانونًا اتحاديًا يتيح التغطية دائمًا “ليس ضروريًا في الوقت الحالي” ولكن شيء “للنقاش في الكونغرس فيما بينهم.”
“لا يمكننا أن نقرر ما سيحدث على المدى الطويل مع برنامج الجسر حتى نرى بعض البيانات”، قال، مشيرًا إلى أن مفاوضات أخرى مع شركات الأدوية لخفض التكاليف جارية.
شهدت أدوية GLP-1 ازديادًا كبيرًا في الشعبية في السنوات الأخيرة، وقد أدت إلى فقدان الوزن بشكل كبير لدى العديد من المرضى. ولكن تكلفتها – أحيانًا مئات الدولارات شهريًا للجرعات الأعلى – كانت حاجزًا.
بالنسبة للمقيمة الكاليفورنية البالغة من العمر 78 عامًا غلوريا درالا، التي أخبرت أسوشيتد برس أنها فقدت حوالي 40 رطلاً بعد شراء أدوية Wegovy منخفضة التكلفة في أوروبا، يعني برنامج الجسر القدرة على مواصلة علاج قد حسن حياتها.
“يجب أن تكون هذه الأدوية متاحة بسعر معقول لجميع الذين لديهم مشاكل في فقدان الوزن”، قالت.
لكن ليس الجميع سيكون لديه الوصول إلى الأدوية بأسعار معقولة. كاتي سميث، 71 عامًا، في فرجينيا لم تكن متأكدة مما إذا كانت ستصبح مؤهلة لهذا البرنامج. لديها مؤشر كتلة جسم 33 ولكنها ليست متأكدة مما إذا كان لديها حالة صحية أخرى قد تسمح لها بالاستيفاء للمتطلبات.
سميث، التي كانت حركتها وقدرتها على ممارسة الرياضة محدودة بشدة بسبب إصابة في الحبل الشوكي في العشرينات من عمرها، قالت إنها نظرت في الحصول على الأدوية لكنها تلقت عرضًا بـ700 دولار في الشهر، وهو سعر لا تستطيع تحمله.
“لا أستطيع أن أخبرك بمدى إحباطي”، قالت. “لدي الدافع ولدي الإرادة ولدي الحماس، لكنني لم أتمكن من فقدان الوزن بكل الطرق التقليدية.”
